Ficha de Inscrição do Passeio Ciclístico Cultural

II PASSEIO CICLÍSTICO CULTURAL DO MUSEU RURAL AUTA PINHEIRO BEZERRA

Data: 08/09/2013, Concentração: 6:30 horas,  Local: Pátio da Igreja Matriz.

FICHA DE INSCRIÇÃO:

Nome do Ciclista: ------------------------------------------------------------------------------------------;

RG: ------------------------, Data de Nascimento: ---------------------; Idade: ----------------------;

Filiação: ------------------------------------------------------------------------------------------------------;

Endereço: ----------------------------------------------------------; Bairro: -------------------------------;

Cidade: -------------------------------------------------; Celular: -----------------------------------------;

E-mail: --------------------------------------------------------------------------------------------------------;

Declaro para os devidos fins que estou em pleno estado de saúde e, portanto apto a participar do Passeio Ciclístico Cultural do Museu Rural Auta Pinheiro Bezerra, e, isento a organização do evento por qualquer dano que possa ocorrer durante ou após a realização do mesmo.

Assinatura do Ciclista:

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Assinatura do responsável pelo menor  acima:

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